| Ｑ 1 |
お名前（必須） 例 ：石綿 英子（姓の後に間隔をあける） |
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| Ｑ 2 |
フリガナ |
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| Ｑ 3 |
メールアドレス（必須） ＊半角英数で入力 |
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| Ｑ 4 |
〒 |
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| Ｑ 5 |
ご住所（必須）
都道府県よりご入力ください。 |
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| Ｑ 6 |
電話番号（必須） |
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| Ｑ 7 |
ファックス番号 |
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| Ｑ 8 |
ご注文の商品番号 （例 ： BP-002， 1個） |
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| Ｑ 9 |
ステプレスの場合サイズ/個数 （例 ： M， 1個） |
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| Ｑ 10 |
その他ご注文やお届けに関してのご要望、ご質問等ございましたら、こちらにお書きください。 |
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| Ｑ 11 |
よろしければ以下アンケートにお答えください。
カマンクリスナを何でお知りになりましたか？ |
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| Ｑ 12 |
ご注文いただいたバティックの利用目的は？ |
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| Ｑ 13 |
ご注文いただいたご本人さまの性別は？ |
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| Ｑ 14 |
ご注文いただいたご本人さまの年齢は？ |
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| Ｑ 15 |
カマンクリスナの商品にご興味を持たれた理由 |
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| Ｑ 16 |
またバティックを買いたいですか？ |
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| Ｑ 17 |
カマンクリスナのサイトに関してご意見などあればお書きください。
ご協力、まことにありがとうございました。 |
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